居民醫保 || 城鄉居民基本醫療保險政策一問一答【第④期】

城鄉居民醫保參保繳費【第④期】

本期政策問答

將為大家解答

現在是現役軍人，明年可能轉業，以前一直沒參保，是不是會受到影響，有等待期?

為什么醫保不能和車險交強險一樣，不出險降低點費用?

很多人覺得醫保費上漲，六口之家一年費用2000多元， 確實是筆不小的支出?怎么看待這個問題?

一旦不參保，你將失去的待遇是？

問：現在是現役軍人，明年可能轉業，以前一直沒參保，是不是會受到影響，有等待期?

答：我國基本醫保對退役軍人參保不設等待期。退役后如就業可參加職工醫保，未就業也可選擇參加居民醫保。

問：為什么醫保不能和車險交強險一樣，不出險降低點費用?

答：基本醫療保險作為國家組織實施的社會保險，堅持公平普惠，通過大數法則分散疾病帶來的風險，實現了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟，體現了風險共擔共建共享原則。參保人無論健康或患病都擁有繳費參保的權利，既不能因患病而提高特定人群的繳費，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費，以便更好發揮醫?；鸹ブ矟饔?。但國家考慮到健康群眾連續參保的合理訴求，通過提高大病保險最高支付限額來獎勵連續參保 和基金零報銷人員，這樣既回應了個人的愿望，在發生大病時能夠享受到政策紅利，也兼顧了基金平衡和全體參保人的利益。

問：很多人覺得醫保費上漲，六口之家一年費用2000多元， 確實是筆不小的支出?怎么看待這個問題?

答：客觀講，對一個人一定時期而言，2000多元確實較多，對農民而言，也是這樣。但是我們的數據顯示，很多家庭全家都參保，如果2000多元一次性交齊有困難，可以先交2個人，再交2個人，并不是要求一次交齊。有的地方也允許低息小額貸款分期交，這樣您的財務壓力也沒那么大了。但是，我們也看到一個現象，很多人說醫保費高，交不起，但是紅白喜事一上就是好幾百，每月煙該抽還抽，酒該喝還喝，參加聚會請客吃飯動輒就是上千元，其實這些費用但凡省出點，醫保費就有了。

問：一旦不參保，你將失去的待遇是？

答：1.失去財政補貼670元。2025年財政補貼增加額高于個人繳費增加額。

2.失去普通門診保障待遇。我市參保人員每個年度可以享受100元的門診報銷待遇，報銷比例達到50%以上，一些常見病的日常用藥完全可以通過門診解決。

3.失去門診慢特病待遇。目前我市居民醫保門診慢特病病種達到57種，政策范圍內報銷比例最低70%。

4.失去住院報銷待遇。我市居民基本醫保住院年度封頂線15萬元，政策范圍內報銷比例達到70%左右。

5.失去大病報銷待遇。居民大病保險不用另行繳費，參加基本醫保，自動享受大病報銷待遇。大病保險年度支付限額30萬元。

6.失去醫療救助待遇。醫療救助對困難人員參保給予資助，對疾病負擔較重者給予疾病救助。

7.失去醫保監管的幫助。有醫保監管的情況下，醫療機構和醫務人員醫療行為相對更加規范，過度醫療和醫療不足遠遠少于醫保外診療行為，且一旦遇到醫保費用方面的糾紛，可以向醫保部門投訴和求助。

8.失去國談藥品和集采藥品的價格優惠。創新藥通過醫保藥品談判進入醫保目錄后，價格大幅下降。沒有醫保就享受不到這個優惠價格。

9.失去新生兒的優惠政策。新生兒在出生后90天內參保，可以享受自出生之日的醫保報銷。

10.失去生育醫療費用報銷待遇。不僅參加職工醫?？梢詧箐N生育醫療費用，參加居民醫保同樣可以報銷生育醫療費用。

11.失去商保直接結算的機會。很多商保產品與基本醫?？焖俳Y算，快速理賠。沒有基本醫保，還需要自己拿著各種單據去商保手工報銷。

12.失去慈善救助機會。國家醫保局即將推進一單一清分，助力慈善救助資源為參保人提供服務。

13.失去其他社會資源機構救助機會。醫保與農業農村鄉村振興有數據信息共享，對符合條件的防返貧監測對象開展及時救助。

14.失去“連續參保激勵和基金零報銷激勵”。從2025年起，我省對連續參保滿4年的人員，每多參保1年，即可提高大病保險最高支付限額3000元。當年基金零報銷人員，次年也可以提高大病保險最高支付限額3000元。這個獎勵遠高于個人繳費的400元。